アレルギー性鼻炎
発症のメカニズム
従来考えられていた単純なI型アレルギー反応（IgE依存即時型反応）のみではなくリンパ球や好酸球等多種類の細胞が関与する複雑な反応であることがわかってきました。
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花粉症
花粉に接触することで起きる即時型アレルギー反応ですのでIgEを介したマスト細胞からの脱顆粒が原因です。IgE抑制や脱顆粒成分の主要な化学物質であるヒスタミンを抑制することが治療の基本となります。 -
通年性鼻炎
ダニやハウスダスト等のアレルゲン感作に感染等が関係してリンパ球や好酸球が主体となる慢性炎症です。重症例では鼻腔中に鼻茸という瘤ができることがあります。抗ヒスタミン薬のみでは治療効果が少ない鼻炎です。
薬物療法
①ヒスタミンH1受容体拮抗薬
抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬と呼ばれている薬剤で花粉症の基本的な治療薬です。第1世代薬剤（ペリアクチン、ポララミン等）は眠気等（＊注1）の副作用が強く現在ではほとんど使われていません。第２世代（ザジテン、ニポラジン等）、第３世代（オロパタジン、クラリチン、アレグラ等）と改良が進み副作用の少ない薬剤が現在は使われています。また花粉飛散前から内服することでH1受容体の非活性化（IgEに反応するH1受容体の数が減る→飛散期の症状が軽くなる）が進むため早期の内服が薦められています。
②ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）
くしゃみや鼻水に対して第２世代抗ヒスタミン薬同等の効果と鼻閉に対してはより優れた効果を発揮します。
③トロンボキサンA2・プロスタグランジンD2受容体拮抗薬
鼻閉の改善効果が高い薬ですが小児適応はありません。
④鼻噴霧用ステロイド薬
炎症の抑制効果に優れ全身性の副作用を認めない点で優れた治療薬です。
⑤生物学的製剤（オマリズマブ）
抗IgE抗体製剤です。重症の花粉症の患者さんで従来の治療では効果の少ない方が対象となります。
（＊注1）ヒスタミンH1受容体拮抗薬の副作用について
●インペアードパフォーマンス
ヒスタミンはくしゃみ、鼻水を引き起こす物質として有名ですが、脳内においては全く別な働きをしています。脳内のヒスタミン神経は覚醒時に強く興奮してヒスタミンを遊離し,大脳皮質機能を強力に賦活させます｡なので脳内のヒスタミンの作用をブロックすると覚醒機能の低下（眠気）や大脳皮質機能の低下（集中力や反射機能の低下）につながります。眠気がなくてもこのような機能低下が起こることをインペアードパフォーマンスと言います。抗ヒスタミン薬内服後に航空機の操縦や列車の運転が制限されているのはこのためです。
アレルゲン免疫療法
仕組み
食物アレルギーの項目で説明しましたが、人為的に免疫寛容を誘導する治療法です。花粉症の原因である花粉抗原は構造的エピトープですので飲み薬としては効果が出ない（胃で壊れてしまう）欠点がありました。このため皮下注射による免疫療法がおこなわれてきました。今回舌下から吸収される薬剤が開発されたことで容易に免疫療法が行えるようになったのです。①アレルギー性鼻炎に対する唯一の根治療法であること、②花粉抗原を固めたものなので未知の副作用の心配がないこと、③花粉の時期に抗アレルギー薬内服の必要性を減らせること、等の理由で優れた治療法と言えます。特に③の理由は神経系の発達時期である小児にとって重要な理由であると考えます。
成人のアレルギー性鼻炎も診療しますので、お声掛けください。